|
Серозный менингит – эпидемии
нет, но опасная для детей болезнь есть
К утру
четверга 27 июня в Москве с энтеровирусной инфекцией было
госпитализировано 37 детей, у семерых из них был диагностирован
серозный менингит.
Ростовский
рекорд в 182 ребенка с энтеровирусной инфекцией, в том числе 52
– с серозным менингитом, и даже липецкий, где в больницах
областного центра и Ельца находится 170 человек, у 50 из которых
наблюдаются симптомы серозного менингита, Москва пока не побила.
200 слов про менингит в Москве
Столичные
медики утверждают, что никакой эпидемии энтеровирусной инфекции и тем
более менингита ни в стране, ни в Москве нет, да и менингит
не тот, которого надо бояться. А заболеваемость не достигла
даже обычной летней нормы в 400-600 пациентов.
Следственный
комитет России официально заявил, что его
"следователями будут выяснены обстоятельства массового заболевания людей,
причины и условия, способствующие возникновению и распространению
менингита среди жителей разных регионов России, чтобы не допустить более
тяжких последствий".
Что вообще
происходит: чем заражаются и чем болеют наши дети, скрывают ли органы
здравоохранения разразившуюся в стране эпидемию менингита и можно ли
с помощью УК РФ прервать эпидемический процесс?
Началась ли
эпидемия
По
определению, эпидемия – это превышение некоего, статистически обычного для данной
инфекции, порога заболеваемости на той или иной территории
в течение 1-2 инкубационных периодов этой болезни.
Со 2 июня,
когда в Ростове-на-Дону были зафиксированы первые случаи серозного
менингита, прошло уже больше двух инкубационных периодов этой болезни (период,
когда вирус уже есть в организме, но симптомов болезни еще
не заметно, составляет 6-13 дней). Но превышен ли эпидемический порог,
пока остается не ясным, потому что никто из официальных лиц Минздрава
этого порога для Ростова не озвучивал. Причины и симптомы менингита
Для каждой
болезни в каждом регионе есть свой эпидемический порог, который
рассчитывается по специальной методике с довольно сложными формулами
и меняется из года в год.
Например,
для гриппа и ОРВИ порогом, за которым
начинается эпидемия в субъекте федерации, в последние годы считается
примерно 100 заболевших на каждые 10 тысяч населения.
Найти
методики расчета эпидпорога для серозного менингита в открытом
доступе, в том числе и на сайте Роспотребнадзора, не удалось.
Вероятно, она все-таки есть, по крайней мере, хочется на это
надеяться, потому что вспышки серозного менингита в России
не новинка. Но об этом чуть позже.
Если
в определении эпидпорога руководствоваться словами и. о. главы столичного
департамента здравоохранения Георгия Голухова о том, что каждый год
"в Москве регистрируется до 600 больных с энтеровирусной
инфекцией, треть из них – с серозным менингитом", то
в Москве нет эпидемии, нет даже эпидемической вспышки (эпидемии
на ограниченной территории), все в порядке.
Менингит в России: чем вызвана инфекция и можно ли было ее
избежать
Вопрос
об эпидемии – не терминологический. Если эпидпорог превышен,
автоматически вступают в силу соответствующие нормативные документы,
обязательные к исполнению местными органами здравоохранения. Если эпидемии
официально нет, то медики действуют по обстоятельствам и по
собственному разумению.
Сейчас
именно это, похоже, и происходит. Например, в Липецкой области
эпидемии как бы еще нет, но карантинные меры уже есть. Милицейские
патрули блокировали местные пляжи и вылавливают из речек
и прудов всех купающихся.
Минздрав
в данном случае оказался заложником собственных ведомственных нормативов.
Объявить эпидемию оснований нет, вот и приходится справляться
с расширяющейся географией вспышек серозного менингита в режиме
ручного управления.
Чем
заражаются дети и чем болеют
Из пяти
регионов, где, по сведениям СМИ, отмечены вспышки менингита (Ростов-на-Дону,
Астраханская область, Адыгея, Липецкая область, Москва), более или менее
ясно можно понять ситуацию пока только в Ростове и Липецкой области.
В Ростове-на-Дону серозный менингит вызван
энтеровирусом типа 71 (по международной номенклатуре EV-71), а в Липецкой
области другими разновидностями энтеровируса – типа ECHO 30 и ECHO 6. В
остальных регионах возбудители пока официально не названы, говорится
только о диагнозе больных – серозный менингит.
Врач: в чистом виде менингит бывает
крайне редко
Возникает
вопрос: какая разница, какой именно разновидностью вируса вызвана болезнь, если
результат один и тот же – серозный менингит? Для родителей больных детей
абсолютно никакой разницы нет, но для врачей, их лечащих, это важно,
потому что от этого зависит алгоритм лечения.
Дело
в том, что энтеровирусов, или как их называют называют
в просторечье, кишечных вирусов, в природе множество. Далеко
не все они вызывают менингит, а которые его вызывают, имеют разную
вирулентность – болезнетворность. Попросту говоря, одни слабее, другие сильнее.
Одни могут
вызвать менингит, а могут и не вызвать, ограничившись обычным
"кишечным гриппом" – температурой, поносом, высыпаниями на коже.
Другие практически неминуемо через стадию кишечного гриппа добираются
до мозга и вызывают серозный менингит.
Энтеровирусная инфекция или менингит – врачи об эпидемии в
Ростове-на-Дону
Ростовский
EV-71 относится как раз к последней группе, менингитоопасной.
Персонально для него в номенклатуре инфекционных заболеваний
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) даже выделена отдельная болезнь
HFMD – hand, foot and mouth disease. Ее название "болезнь
руки-ноги-рот" (в переводе на русский) говорит само за себя:
испачкался ребенок, потянул грязь в рот – и привет, менингит ему
обеспечен.
Несмотря
на довольно легкомысленное название, болезнь серьезная. Последняя ее
вспышка в Камбодже в июле прошлого года была особенно тяжелой:
из 78 подтвержденных ВОЗ случаев заражения EV-71 54 закончились смертью больных. А весной 2008 года
в континентальном Китае, Гонконге и на Тайване вирус EV-71 поразил
более 30 тысяч человек, из которых 93% были дети до 4 лет. Тогда
умерло 39 детей, причем пик смертности пришелся на начало эпидемии
в марте-апреле 2008 года, когда от энтеровируса умирал каждый девятый из заболевших.
Таким образом,
серозный менингит не всегда бывает безопасным и "благоприятным",
каким его рисуют некоторые официальные лица Минздрава.
К счастью,
ростовский штамм EV-71 оказался не таким свирепым, как камбоджийский
или китайский, а в Липецкой области выделен и вовсе другой тип
энтеровирусов – ECHO (enteric cytopathogenic human orphan viruses). Название
у них тоже веселенькое: энтерические цитопатогенные сиротские вирусы
человека. Под "сиротством" этих вирусов подразумевается то, что они
строго не привязаны к какой-то определенной
болезни-"матери", а вызывают целый спектр заболеваний,
в том числе и серозный менингит. Однако в целом течение всех
проявлений "сиротского" вируса легче, условно их можно назвать "благоприятными".
Серозный менингит в Москве: сезонные случаи, а не эпидемия
Остается
также надеяться, что ростовский EV-71 так и остался в Ростове,
а в других регионах, включая Москву, "кишечный" менингит имеет
другую этиологию (родословную), и все закончится хорошо.
Появилась ли
в России новая инфекционная болезнь
Относительно
этиологии московских менингитов и их хэппи-энда надежды достаточно
большие. А как насчет благополучного исхода всей этой менингитной истории?
И что считать таким исходом?
Сейчас
главный вопрос для всех нас: что это, обычная сезонная история с
"кишечным гриппом", раздутая СМИ, или мы действительно
столкнулись с новой болезнью, с которой нам придется теперь жить,
как мы живем с обычным, зимним гриппом?
Парадокс
в том, что выбирать тут не придется, одинаково верно и то,
и другое. СМИ действительно раздули эту историю, но они ее
не придумали, да и раздувать ее особенно не пришлось, потому что
эта эпидемическая болезнь реально существует, масштабы ее в мире огромны,
и она просто докатилась до России.
Это Следственному
комитету простительна его решимость изучить эпидемиологию энтеровирусных
инфекций. Роспотребнадзору она давно известна. Во всяком случае, 15 мая 2008
года, в разгар китайской эпидемии, он разослал циркулярное письмо руководителям своих управлений
по субъектам РФ и руководителям органов управлений здравоохранением
субъектов РФ "О рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике
и профилактики заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа".
Менингит в Москве: комментарии врачей, симптомы и
профилактика заболевания
В письме
и в приложении к нему на восьми страницах подробно описан EV-71
"как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа
энтеровирусов человека", который "характеризуется высокой
нейропатогенностью, может вызывать крупные вспышки с летальными
исходами". А далее следуют "рекомендации по эпидемиологии,
клинике, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, вызванных
энтеровирусом 71 типа".
Так что,
если выражаться в афористичной манере Геннадия Онищенко, нынешние вспышки
серозного менингита его ведомство "со спущенными штанами" никак
не застали. Все было известно и расписано заранее.
Если бы СКР
выяснил бы, почему при таких обширных знаниях о вирусных менингитах
и мерах борьбы с ними нынешняя ситуация стала чуть ли
не неожиданностью для органов здравоохранения, то вклад СКР
в науку эпидемиологию был бы по-настоящему бесценным.
Черешня, абрикос и вода в кулерах - места обитания
энтеровирусов
Фельдшер
со скорой и врач поликлиники циркулярных писем не читает, их
содержание до него своевременно доводят местные медицинские начальники.
Или не своевременно. Или вообще не доводят.
Что же
касается всех остальных, то есть нас с вами, то, похоже, в придачу
к обычному зимнему гриппу нам теперь придется жить еще и с летним
"кишечным гриппом".
Разница
между ними в том, что "летний" грипп у взрослого человека
протекает легко, его можно даже не заметить – поднимется
на день-другой температура, пронесет, высыпет сыпь из пузырьков
на руках, и пройдет. Но детям он опасен, велика вероятность
менингита.
Правда,
не того страшного менингита, который вызывается менингококками
и может сделать человека идиотом, а другого – серозного,
от которого у нас в стране умирают, к счастью, довольно
редко и никогда не теряют умственных способностей.
Но
в остальном это просто еще один грипп – и если с эпидемиями, то
и с прививками, с карантином и прочими неудобствами инфекционной
болезни. Прививки против него пока нет, но к будущему лету ее обязательно
сделают. 
| 
